■ＱＡＤ会員申込書

　　　●●●　スターゲイズ　ＱＡＤ会員申込書　●●●

　※記入上の注意
　　☆欄は必ずご記入ください。記入漏れがありますと受け付け出来ません。
　　☆クレジットカードでのお支払の場合は、カード登録住所・氏名でお申し込
　　　みください。
　　☆住所は商品が届くように番地・アパート・マンション名・室番まで正確に
　　　ご記入ください。

　☆氏名　　　　　　　　　：
　☆ふりがな　　　　　　　：
　☆郵便番号　　　　　　　：
　☆住所　　　　　　　　　：
　☆電話番号　　　　　　　：
　　生年月日　　　　　　　：
　　ご連絡先名称／電話番号：
　　ご連絡先メールアドレス：
　　当社製品ユーザーＩＤまたはStargazer's PartyのＩＤ：
　　お使いのパソコンの機種：
　　お使いの天体望遠鏡名　：
　※クレジットカードでお支払の場合は以下にご記入ください。
　　クレジットカード会社名（DC/VISA/Mastar)：
　　クレジットカード番号(4桁-4桁-4桁-4桁)　：
　　クレジットカード有効期限(月/年)　　　　：

　※商品のご注文をあわせてされる場合は、この後にご注文の商品名・数量をご
　　記入ください。
　※お申し込み後数日で、ご記入のメールアドレスまたは郵送にて、当社より会
　　員ＩＤ番号をご連絡いたします。今後のご注文はこのＩＤ番号でお申しつけ
　　ください。